Doğan Sağlık Grubu kendine edindiği misyonu itibariyle; modern, teknolojik ve gelişmiş yüksek cihazları ile hastalarına, sonuç odaklı sağlık hizmeti sunmayı hedeflemektedir. Androloji ünitemizde bulunan deneyimli uzmanlarımız sayesinde, hastalarımızın şikayetlerine çözüm alternatifleri üretebilmek, hedeflerimize bir adım daha yaklaştığımızın kanıtıdır.
Androloji, erkek bilimi temellidir. Bunun yanı sıra erkek ve kadın cinsel sağlığı, erkek kısırlığı ve bununla ilgili tüm biyokimya, anatomi ve fizyoloji gibi araştırmaları incelemektedir. Androloji, üroloji biliminin bir alt dalı olarak tıpda yer alır. Birbirleri ile etkileşim içerisinde işlev gördükleri noktalar olabilmektedir. Çünkü sistemde, birbirini tamamlayan bir bütünün paraçalarıdır.
Aşılama (IUI-Intra Uterin İnseminasyon)
Tıbbi tahlil labatuarı özellikle androloji konusunda hizmet vererek yeni bir döneme giriş yapmaktadır. Aşılama yöntemi infertilite tedavisinde başarıyla uyguladığımız ve pozitif sonuçlar veren özel bir yöntemdir. Tüp bebek uygulamalarının ilk adımıdır.
(IUI) Intra Uterin İnseminasyon nedir?
Aşılama, yüksek sayıda spermin rahim içerisineverilmesidir. Amaç sperm hücrelerinin ovüle olan oosite mümkün olduğunca yakın yere verilmesi ile in vivo koşullarda spermin geçmesi gereken serviks bariyerinin aşılması ve in vitro koşullarda kapasitasyonunu kazanmış spermlerin döllenmeye yakın bölgede bulunmasını sağlamaktır. İşlem, uterusun fallop tüplerinin açıldığı bölümüne uygulanır.
Aşılama yöntemi ile oosite ulaşan hareketli sperm sayısı, in vivo koşullar ile karşılaştırıldığında %25 daha fazladır. Sperm hazırlama teknikleri ile dölleme kabiliyeti yüksek olan spermleri ayrıştırılır ve olası antikor reaksiyonları gibi yan etkilere engel olunabilir. Aşılama özellikle kadın üst genital organlarına ulaşma problemi olan yetersiz sayıdaki kaliteli sperm profiline sahip hastalarda başarılı sonuçlar verir.
Aşılama ovülasyon indüksiyonu yapılmış sikluslarda uygulanabilen, yardımcı üreme teknikleri içerisinde en basit ve ucuz tedavi yöntemidir.
Aşılama Hangi Hastalar İçin?
Ejakülasyon bozuklukları aşılama için en ideal hasta gurubunu oluşturur. Aşılama uygulaması düşünülen hastalardan detaylı anamnez alınmalı ve muayene bulguları dikkatli olarak ve özellikle tubal ve ovülatuar bozukluklar açısından değerlendirilmelidir.
Erkeklerde
Hipospadias gibi penil anatomik defektler
Seksüel ve ejakülatuar disfonksiyonlar
Retrograd ejakülasyon
Empotans
Sperm aglütinasyonu ve anti-sperm-antikorları (ASA) gibi immünolojik faktörler
Viskositesi yüksek olan ejakülat örnekleri
Oligoastenoteratozoospermi
Açıklanamayan infertilite
Kadınlarda
Koitusa engel olabilecek anatomik bozukluklar
Vajinismus gibi psikolojik kökenli bozukluklar
CC (Klomifen Sitrat) ye cevap veren ovülasyon bozukluklar
Endoservikal glandlardaki post travmatik bozukluklar
Tubal fonksiyon bozuklukları
Servikal anti sperm antikorları
Minimal endometriosis
Servikal faktörler
Açıklanamayan infertilite
Aşılamanın İlk Aşaması
Çift, infertilite konusunda uzman bir hekime başvurmalıdır.
Hastalara aşılama teknikleri, riskleri ve başarı oranları detaylı olarak anlatılmalıdır.
Konsültasyon gerçekçi ve yeterli olmalıdır.
Gebelik oranlarının IVF, ICSI denemelerinden daha düşük olduğu ancak doğru hasta guruplarında başarı oranlarının uygulama başına %20, civarında olduğu anlatılmalıdır.
Aşılama İçin Gerekli Tetkikler
Erkek için
Sistemik ve lokal fizik muayene
Semen analizi (Sperm sayısı ve hareketliliği, detaylı morfolojik değerlendirme, yıkama sonrası sperm değerleri)
İleri tetkikler (Serolojik testler/ MAR testi/ Hormon profili)
Tüm tetkiklerin aşılama düşünülen siklustan en az 1 siklus öncesinde yapılması önerilir.
Hastada aşılama uygulaması öncesinde tedavi gerektirecek durumlarda yeterli zaman olması önemlidir (enfeksiyon tedavisi vb.)
Aşılama Uygulamalarında Ovülasyon İndüksiyonunun Rolü
Fertilizasyona uygun olgun oosit sayısının arttırılması
Foliküler ve Luteal faz gonadal steroidlerde satış sağlanması
Gebelik oranlarının natürel siklus uygulamaları ile karşılaştırıldığında daha yüksek olması
Aşılama Zamanlama
Aşılama uygulamalarındaki zamanlama, başarıyı etkileyen en önemli faktördür. Uygulama yapılırken spermin kadın genital organlarındaki yaşan süresinin kısıtlı olduğu ve fallop tüplerine atılan oositlerin döllenme kapasitelerinin 12-16 saat olduğu unutulmamalıdır.
Özellikle oligozoospermik hastalarda zamanlama önem kazanır. Foliküller 18 ila 22mm büyüklüğüne eriştikten sonra verilecek hCG için LH piki göz önüne alınmalı ve inseminasyon hCG verildikten 34-36 saat sonrasında planlanmalıdır. Eğer hastaya ikili aşılama uygulaması yapılacaksa inseminasyonlar hCG uygulamasından sonraki 12-36 saatlerde uygulanmalıdır.
Aşılamada Sperm Örneği Nasıl Alınır?
Hastalar sperm verme işlemini bu işlem için ayrılmış özel ve rahat bir mekanda gerçekleştirilmelidir.
Hastalara gerektiğinde okuma materyali ya da görsel materyal sağlanmalıdır.
Hastaların cinsel perhiz süresi 2 günden az olmamalı ve 5 günü geçmiş olmamalıdır (Kısa cinsel perhiz süresi sayının uzun süre ise hareketliliğin azalmasına neden olur.)
Sperm verme yöntemi mastürbasyon olmalıdır, cinsel ilişki sonrası alınan örneklerde kominasyon riski yüksektir.
Hastaya örneği vereceği steril bir kap sağlanmalıdır.
Mastürbasyon öncesinde hasta ellerini ve penisini yıkayıp kağıt havlu ile kurulamalıdır.
Mastürbasyon sırasında hastaların herhangi bir spermisid ya da gametotoksik kayganlaştırıcı materyal kullanmaması gerekmektedir.
Aşılamada Başarı Oranları Nelerdir? Başarıyı Neler Etkiler?
Aşılama ile gebelik oranları uygulama başına %8,9 - %20 arasında değişir 6 kez uygulama yapılmış hatalarda kümülatif gebelik oranları %58'lere kadar ulaşabilir.
HMG veya FSH kullanılan sikluslarda başarı oranları daha yüksektir.
Özellikle servikal problemler, hafif endometriosis ve ovulatuar problemlerde başarılı sonuçlar alınır.
Yapılan çalışmalarda gebe kalan hastaların %94'ünün ilk 4 denemede gebe kaldıkları dolayısı ile 4. denemeden sonra aşılama ile gebe kaldıkları dolayısı ile 4.denemeden sonra aşılama ile gebe kalma şansının giderek azaldığının hastalara anlatılması gerekir.
Aşılama Komplikasyonları
Uterin kontraksiyonlar sonucu şiddetli kasık ağrısı (%5)
