Üroloji

P-SHOT (PRP) TEDAVİSİ

P-shot tedavisi, halk arasında ”mutluluk
aşısı ” veya ”penis gençleştirme aşısı ” olarak adlandırılmaktadır.

P-shot tedavisi,
günümüzde tıbbi branşlarda kullanılan PRP (platelet Rich Plazma, trombositten
zengin plazma) tedavisinin, ereksiyon bozukluğu (sertleşme bozukluğu)
tedavisinde kullanılan şeklidir.

PRP tedavisi, cilt
hastalıklarında , fizik tedavi, ortopedi branşlarında sık olarak
kullanılmaktadır.

Trombositler kanın pıhtılaşması fonksiyonunda görev yapan hücrelerdir. PRP  yöntemi ile ,vücut dışında trombositler yapay olarak aktive edilerek zengin şekilde
elde edilip, tekrardan vücuda verilmektedir. Trombositler kan dolaşımında sürekli aktif halde değildir;bir travma ,kesi, yaralanma hallerinde o bölgede yoğunlaşarak, o alana gider. Trombositler kanamanın durdurulması, pıhtılaşmadaki görevinin yanında, doku iyileşmesinin
sağlanması,onarımın yapılması ”rejenerasyon” dediğimiz işlemleri sağlamaktadır.
Burada salgıladığı maddelerle yeni damar yollarının açılması, damarların
genişlemesi“anjiogenezis” i de sağlamakta, doku büyüme yeniden oluşumunu gerçekleşmektedir.

Sertleşme Bozukluğu
Tedavisinde P-Shot (PRP) Etkisi nasıl olmaktadır ?

Sertleşme sorunu
olan hastalarda penis damarlarında bozulmalar sonucu; sertleşme(ereksiyon )
için yeterli kan akımı olmamakta,kavernöz cisim denilen penis içindeki süngerimsi alana yeterince
kan dolmamakta ve kanın bu alanda kalmasını sağlayan damarsal yapı bozukluğundan sertleşme olmamakta yada devam edememektedir.

PRP’nin sertleşme
sorununda tedavi edici etkisi, penis sertleşmesi ile ilgili mekanizmanın düzeltilmesi sonucu olmaktadır. P-shot tedavisi ile yeni damar yolları açılmakta, damarların
genişleyip vücuttan kan alması  artmakta, damarsal dokularda gençleşme ve yenilenme sağlanmaktadır.

P-shot tedavisi
(PRP) nasıl yapılmaktadır ?

Hastadan 20 cc kadar
kendi kanından, venöz yoldan (kol damarından ) kan alınır. Alınan kan
PRP için özel hazırlanmış tüplere(PRP kiti)konulur,tüpler santrifüj cihazına
yerleştirilir. Santrifüj cihazında,PRP tüpleri 15 dakika olarak ,dakikada 4000 devirde döndürülerek, plazma ile hücresel kısım ayrıştırılır, arada kalan beyaz
renkli trombositten zengin kısım ,5cc kadar plazma
ile tamamlanır. Hastadan alınan PRP sıvısı, penisin her iyi yanındaki kavernöz
cisim denilen sertleşmeyi sağlayan süngerimsi yapıdaki alana enjeksiyon olarak
yapılmaktadır. Enjeksiyon işlemi öncesi, lidokain içeren lokal
anestezi bir pomad kullanılarak 20 dk kadar bekletilip anestezi sağlanır.
Yaklaşık tüm P-shot tedavisi uygulama süresi 30-40 dk civarındadır. P-shot
enjeksiyonu sırasında, penis kökünden 1 saat kadar çok sıkılmayacak
şekilde turnike uygulaması, etkilerin oluşumu açısından önemlidir.

P-shot tedavisi(PRP) kaç seans ve ne kadar aralıkla yapılmalıdır?

P-shot tedavisi 3 seansta tamamlanır. Haftada 1 uygulama yapılmaktadır. Toplam 3 hafta sürmektedir. 3 ve 6 ay arayla, yine 3 seans olarak tekrarlamakla daha etkin ve kalıcı tedavi
sağlanmaktadır.

P-shot (PRP)
tedavisinin avantajları ve dikkat edilmesi gereken noktalar nelerdir ?

Hastaya P-shot tedavisi öncesinde kan
sulandırıcı ilaç (Aspirin, Coumadin, Varfarin, Plavix vs.) kullanımı olup olmadığı mutlaka
sorulmalıdır. Bu tür ilaçlardan kullanıyorsa, P-shot
tedavisinden 4 gün önce bu ilaçları kesmelidir. Bu konu hastayı takip eden hekime danışılmalıdır.

Diabetik yani şeker
hastalarında açlık kan şekeri 130-140  civarında olması, HbA1C denilen 3 aylık kan şekeri sonucununda 7,5- 8 in üzerinde değerde olmaması, istenilen etkilerin oluşması
açısından gereklidir.

Kalp ve periferik dolaşım bozukluğu ile ilgili hastalığı olanlarda ( koroner kalp
hastalığı ,MI hikayesi ,inme ve felç hikayesi , arteriyel-venöz dolaşım bozukluğu, varis) yine hastayı takip ve tedavi eden hekimine danışılmalıdır.

Genital alanda, penis bölgesinde aktif enfeksiyonu, cilt enfeksiyonu,abseleşme, cilt lezyonları bulunan hastaların tedavilerinin bitmesi sonrasında, P-shot tedavisi yapılması uygundur.

P-shot tedavisinin avantajları olarak; hastanın günlük
yaşamını etkilemiyor, günlük yaşamına hemen dönebilir. Uygulandığı gün bile cinsel ilişkiye girebilir, kısıtlama yoktur.Hastaya uygulama sırasında zorluk çıkaracak
ağrılı, sorunlu,yan etkisi olan bir tedavi seçeneği değildir.
Hastanın kendi kanı kullanıldığı için yan etki yapmaz,uygulama süresi kısadır. Hastanede uzun süre kalmak gerekmez.

P-shot tedavisinde
tedavinin etkinliği 3 aydan sonra görülmektedir. Tekrar olarak yapılacak 3. ve 6 . ay
sonraki seanslar tedavideki başarıyı arttırmaktadır. P-shot tedavisini ,bazı
hekimler ESWT (penise şok tedavisi)kombine olarak uygulamaktadır;ancak son yapılan çalışmalarda tek başına P-shot tedavisi kombine tedavi kadar etkili olduğu
görülmüştür.P-shot tedavisinin tekrarlayan seanslar olarak uygulanması başarıyı
arttırmaktadır.

P-shot tedavisinde
önemli olan, hekim tarafından değerlendirilmesi gereken bir konu da ,hasta seçimidir. P-shot tedavisi orta ve hafif derecede sertleşme
bozukluğu olan hastalara uygulanabilecek ve tedavinin yüz güldürücü sonucu olabilecek bir tedavi seçeneğidir.İleri derecede sertleşme sorunu
olan hastalar,özellikle PDE5 inhibitörleri(Sildenafil,Vardenafil,Tadalafil
vs.) kullanımı ile sertleşme cevabı hiç oluşmuyorsa,bu hastaların P-Shot tedavisinden
başarı şansı düşüktür.

Kronik hastalık
(regüle olamayan şeker yüksekliği ,arteriyel ve venöz dolaşım bozukluğu, kronik nörolojik hastalık ,ileri düzeyde obezite,
ileri yaşlarda olma(65 yaş sonrası)P-shot tedavisinden başarı alınmayacak hastalardır.Bu grup hastalar ileri derecede
sertleşme sorunu olan hastalar grubundadır ve bu hastalara penil implantlar(penil protez) daha geçerli ve başarılı tedavi sağlamaktadır.

P-shot (PRP)
tedavisi başka hangi hastalıklarda kullanılmaktadır?

Peniste eğriliğe
yol açan Peyronie hastalığında, fibrotik plakların oldugu bölgeye
P-shot tedavisi yapılabilir. Buradaki plakların küçülmesi sağlanmakta ve cerrahi müdahaleye gerek duyulmamaktadır.

Penis büyültme amacı ile kök hücre tedavisi(SVF) yapılabileceği
gibi P-shot tedavisi tercihide yapılabilmektedir.
Ayrıca kronik sistit, interstisyel sistit, kronik prostatitte ,P-shot uygulaması ile başarılı tedavi  sonuçları elde edilmiştir.
Bu hastalıklarda ESWT (penise şok dalga tedavisi
)ile kombine olarak uygulanması önerilir.

ERKEN BOŞALMA
(PREMATÜR EJAKÜLASYON)

Erken boşalma ile
ilgili birkaç değişik tanımlama yapılmaktadır. Bir tanımlamada, penisin
sertleşmiş olarak vajinaya girişinden sonra boşalmaya kadar geçen süreyi göz
önüne almakta ve 2-3 dakika içerisinde boşalma olması, erken boşalma olarak
tanımlanmaktadır. Diğer tanımlama da ise ,cinsel birleşmelerin en az %50’sinde
partnerin tatmininden önce boşalma meydana gelmesi şeklindedir.
Günümüzde en çok kullanılan tanımlama ise, minimal cinsel uyarıyla penisin
vajina içine girmesi öncesi veya hemen sonrasında,istenilen zamandan
önce boşalma olması durumudur.

Erken boşalma
erkeklerin %35’inde görülmekte ve erken cinsel fonksiyon bozuklukların en sık görülen şeklidir.

Erken boşalmada;
hastanın değerlendirilmesi yapılırken, depresyon– anksiyete, penis
cildi bölgesinin aşırı uyarılmasını sağlayan lezyonlar, prostat iltihabı, idrar
kanalında enfeksiyon olması,omurgaya bası yapan travmalar gibi faktörler(herni) de araştırılmalıdır.

Erken boşalma, erken
tatmin ve doyuma ulaşmasıyla ilgili alışkanlıktan kaynaklanmaktadır.
Partneri olmadan yapılan çok fazla kendi kendine
tatminler, partnerli cinsel ilişki olabileceği halde pornografik
görsel yayınlardan yararlanarak boşalmaları gerçekleştirmek ve bunların sürekli
olarak uygulaması da erken boşalmayı sağlayan, günümüzdeki önemli nedenler haline gelmiştir.

Erken boşalma sorunu
olan hastalarımızı 3 aylık bir tedavi programına almaktayız. Ayda 1 kez
tedavinin değerlendirilmesi ve sonuçları görmek için hastamızı çağırıyoruz.

3 ay sürecek olan ilaç tedavisinin yanında psikolojik ve davranışsal tedavileri
öğreterek, uygulatarak sonuçlarını değerlendiriyoruz.
Hastanın tatmin ve boşalmasını kontrol duygusunu
geliştiriyor,bunun kalıcı olmasını sağlıyoruz.

Erken boşalma tedavisi yapacağımız hastalarımıza, ilk gelişten sonraki seanslarımızda eşi veya partneri ile gelmesini
öneriyoruz. Tedavide eş veya partner yardımının olması önem taşımaktadır.
Psikolojik, davranışsal tedavi şekilleri uygulanarak boşalmanın kontrolü,cinsel ilişkinin devamlılığı ve başarılı şekilde tatminin sağlaması amaçlanmaktadır.

Günümüzde,son yapılan uygulama “penise dolgu maddesi enjeksiyonu” ile penisin duyarlılığı
ve hassasiyetinin azaltılması da önemli bir tedavi seçeneği haline gelmiştir. Bu metotta penisin baş kısmının bittiği alana çepeçevreolarak dolgu maddesi uygulanarak, duyarlılık ve
hassasiyet uzun süreli olarak engellenebilmektedir.

Penise dolgu maddesi
enjeksiyonunda “Hyalüronik asid “denilen ortopedi ve fizik tedavi branşlarının sık olarak kullanıldığı
maddeden yararlanılmaktadır.Hyalüronik asid verilen penis alanında
erken boşalmanın nedeni olan aşırı hassasiyeti ve uyarılmayı engelleyebilmektedir. Penisin baş kısmının bittiği alandan
çepeçevre olarak 10 cc civarında Hyalüronik asid verilmektedir. Uygulama lokal anestezi yapılmaktadır,ağrılı ve sorunlu bir müdahale değildir.

Penise dolgu enjeksiyonun 3 ay süre ile 2
tekrar yapılması,erken boşalmanın tedavisinde çok iyi sonuçlar
doğurmaktadır.

Sonuç olarak; kontrolsüz
güç,güç değildir; Erken boşalma tedavi edilebilen bir cinsel fonksiyon bozukluğudur.

PENİL PROTEZ

Penil protez,sertleşme ile ilgili tedavilerin başarısız olduğu durumlarda,
hastalara son seçenek olarak uygulanmaktadır.

Penil protez için
en ideal hasta adayı;sexüel aktif yaşlarda olan ancak medikal tedavilerden fayda alamayan veya alamayacak olan, uzun süreli
organik,fizyolojik sertleşme sorunu olan (impotans)hastalardır.

Penil
protezler,peniste sertleşme durumunda içine kan dolan ve kavernoz cisim
denilen alana , cerrahi olarak yerleştirilmektedir.

Penil protezler
fonksiyonlarına göre; semirijid penil
protezler(sabit,bükülebilir, çelik teller üzerine silikon silindir örtü ile
kaplanmıştır, 2 parçadır.),inflatable penil protezler(2 veya 3 parçalı
şişirilebilen,genişleyebilen protezlerdir. Bunlarda pompa, depo ve  2 adet silindir kısım bulunur. 3
parçalı protezlerde silindirler içerisinde dolaşan sıvıyı
saklayan bir depoda bulunmaktadır. Depo  kısmı kasık bölgesinde
gövdeye ,pompa kısmı testisin torba alanına ,silindir parçalarda penis içinde kavernöz cisim alanlarına yerleştirilir. )

Penil protezin hastaya uygun olarak seçilmesi önemli bir
kriterdir. Protezin çeşidinin rahat ve sorunsuz bir ameliyatla yerine
uygulanabilmesinin yanında ,hastanın protezi kullanımındaki avantaj ve
dezavantajlarının iyi değerlendirmesi gerekir. Şişirilebilen (3
parçalı) protezler kozmetik ve fizyolojık olarak en ideal protezler olmasına
karşın, hastayla iletişimin sağlıklı olmadığı,elini kullanılması
ile ilgili fonksiyonel bozukluğu olan hastalarda tercih edilmemelidir. Bu durumda bükülebilen 2 parçalı silikon protezler seçilmelidir.

Cerrahi öncesi
hastaya protezinin cinsel ilişkiyi her zaman sağlayacak şekilde bir sertleşme
olacağı söylenmeli ; istek, boşalma, tatmin açısından herhangi bir olumsuzluk
yaşamayacağı anlatılmalıdır.

Penil protez
ameliyatları, 1.5-2 saat süren ve 1 gün yatış gerektiren sekılde yapılmaktadır.

Penil protez
ameliyatından sonra 1 ay kadar cinsel ilişkiye girilmemesi önerilir. Cerrahi
girişim alanı penil protezin çeşidide değişebilmektedir,kesi alanı mümkün oldugu kadar penisten uzak alandan olmaktadır.

Penil protez
uygulamalarında en önemli sorun, enfeksiyondur. Ameliyat sırasında ve sonrasında
enfeksiyonla ile ilgili alınabilecek kontroller ve tedaviler mutlaka sıkı
şekilde uygulanmalıdır.

Sonuç olarak; penil protezler sertleşme zorluğu tedavisinde diğer tedavi yöntemlerinden faydalanamayan hastalar için alternatif tedavi olarak tek seçenektir.Penil protez seçiminde hastanın genel durumu iyi değerlendirilmeli,başka
bir seçeneğinin olmadığı anlaşılmalıdır;tüm sonuçlar hakkında hastaya bilgide vermelidir.

PROSTAT BÜYÜMESİ
HASTALIĞI

Prostat bezi,
sadece erkekler bulunan bir organdır. 20-25 gr. ağırlığındadır. İdrar
torbasının hemen altında bulunur, idrar kanalı prostat bölgesinin içinden
geçerek başlar ve dışa açılana kadar devam eder.

Prostat büyümesi ne
zaman görülür ve ne gibi şikayetler verir?

Prostat büyümesi
hastalığı, 45-50 yaş civarı erkeklerde görülen bir hastalıktır.
Prostat büyümesi sonucu idrar torbası çıkışı daralarak ,idrar yapmak zorlaşmakta,zorlanmalı, ıkıntılı,ağrılı bir şekilde idrar çıkışı
olmaktadır. Daha sonra idrar tazyikinde azalma , kesik
kesik idrar yapma, idrar yapmaya başlamadan önce bekleme, zorlanma, idrar yapıldıktan sonra tam boşaltamama hissi ,geceleri sık
idrara çıkma ,tuvalete giderken idrar kaçırma gibi şikayetler görülmektedir.

Prostat büyümesi
hastalığı teşhisi nasıl yapılıyor?

Üroloji uzmanı hekim tarafından şikayetlerinizle ilgili ayrıntılı sorgulama ve
değerlendirme yapılır, bu sırada hastalığın hafif,orta yada şiddetli derecede olup olmadığı anlaşılır.

Teşhis için istenecek tetkikler;Tam idrar tahlili(TİT)

Kan Testleri (Total
PSA , Serbest PSA,Hemogram, WBC ,CRP, Üre, Kreatinin,Sedimentasyon)

Üriner sistem veya
tüm batın Ultrasonografi

Prostat büyümesi ile
ilgili değerlendirme ve kontroller ne kadar aralıklarla yapılmalıdır?

Genellikle 6 ay yada
yılda 1 kez yapılan değerlendirme yaptırmak yeterlidir. İlgili tetkik
sonuçlarında PSA değeri (0-4)aralığında olmalıdır,  4 değerine yakın ve üzerinde olan sonuçlarda
malignite(prostat kanseri)açısından multiparametrik prostat MRG tetkiki
istenir.Bu tetkik sonucunda belirtilen PİRADS sınıflamasında 3 ve 3 den büyük
değerde ,mutlaka prostat kanseri değerlendirilmesi için prostat biyopsi
istenir.Prostat biyopsi,transrektal ultrasonografi eşliğinde 12-14 kadranı
kapsayacak şekilde olmalıdır. Tetkik sonuçlarındaki PSA değerinin yüksek
olmasından herzaman prostat kanseri teşhis edilmez.PSA değerinin yüksek olması
prostat kanseri dışında,prostatın ağırlığının büyük olması, prostat iltihabı nedeniyle
de olabilmektedir. Her prostat büyümesi, prostat kanseri başlangıcı yada sonucu
değildir.İlgili değerlendirmelerin yapılması ve gereken ek tetkiklerin istenmesi
,üroloji uzmanı hekiminiz tarafından yapılacak ve ayrıntılı bilgiler verilecektir.

Prostat büyümesi
hastalığı tedavi seçenekleri nelerdir?

1) İlaç tedavisi :
Prostat bölgesi ve idrar torbası boynunu gevşeten ve idrarın rahat yapılmasını
sağlayan ve prostatın büyümesine engel olan ilaçlar vardır. (Alfuzosin,Tamsulosin,Silodosin,Dutasterid vs.)

2) Cerrahi tedavi :
Genellikle 50-60 gr üzerindeki prostat büyümeleri cerrahi yöntemlerle
tedavi edilmektedir. Kapalı ve açık prostat ameliyatları bulunmaktadır.

Günümüzde enfazla tercih edilen kapalı ameliyat (endoskopik ameliyat) yöntemi ; “plazmakinetik prostatektemi“dir.Açık
operasyonlar sadece çok büyük prostat ağırlığı olan (100 gr ve üzeri)
hastalarda tercih edilmektedir.

Sonuç olarak,Prostat büyümesi
hastalığı tedavi edilebilmektedir. Yaşam kalitenizi arttırmak, daha mutlu olmak istiyorsanız gecikmeden ürolojı hekimine başvurunuz,çaresiz değilsiniz.

ERKEK İNFERTİLİTESİ
(KISIRLIK, ÇOCUK YAPAMAMA)

1 yıl korunmasız
cinsel ilişkiye rağmen çocuğunuz olmuyorsa,eşinizde hamilelik
gerçekleşmemişse,erkekle ilgili hastalıkların araştırılması ve
tedavisi için üroloji hekimine başvurmanız gereklidir. Aynı zamanlı olarak eşinizde kadın doğum hekimi tarafından
değerlendirilmelidir.

Tetkikler;

Spermiyogram;3 gün(72 saat) cinsel ilişkiye
girilmeden (cinsel perhiz) sperm tahlili verilir.Sperm tahlili hastane
koşullarında verilmelidir; Dış ortam ısısı, ışık, fazla hareket
edilmesi bile sonuçların yanlışlığına neden olabilir.

Sperm tetkiklerinde; Sperm hücresi sayısı,hareket (ileri ve yerinde hareketlilik) ,yapı (morfoloji)değerlendirmeleri yapılmaktadır. Sperm
tetkikinde sayı hareket ve yapı değerlerinde çok fazla düşük sonuçlar varsa infetilite merkezine yönlendirme
yapılması gerekebilir. Yardımcı üreme teknikleri (aşılama,
tüp bebek ) ile çocuk yapmanız sağlanabilmektedir. 

Hormon Profili
(Tetkikleri); FSH,LH,Prolaktin,Total testosteron, Serbest testosteron(Gonodal Hormon Profili)

Skrotal doppler ultrasonografi ; Testis bölgesindeki venlerin(kirli kanı taşıyan damar) damarların
çaplarının ölçülmesi için yapılan ultrasonografik bir
tetkiktir.“ Varikosel” denilen testisin varis  hastalığını araştırmak için yapılmaktadır.

Varikosel; Testislerin kirli kanını taşıyan damarların(venlerin)genişlemesidir. %80
sol tarafta tek olarak yada iki taraftada testiste görülebilir.Varikosel sonucu,spermde hareket ve yapıda ilk başta
azalma daha sonrada varikoselin ilerlemesiyle
sayıdada azalma olmaktadır. Erişkin yaşlarda (20-25 yaş), adelösan yaş (yetişme çağı, 13-15 yaş) görülebilir.Varikosel ilerleyici bir hastalıktır.Özellikle çocuk
yapamama nedeniyle üroloji hekimine başvurunuzda teşhis edilmişse ,gecikmeden ameliyat olmanız gerekmektedir. Varikosel hastalığının tek tedavisi cerrahidir,ilaç tedavisi yoktur.

Hastanemizde varikosel ameliyatı , mikrocerrahi tetkikle yapılabilmektedir.

Çocuk sahibi olamama kaderiniz değildir,yeterki kararınızı
verip,uzman hekime başvurunuz.

Prostat Sağlığı ve Beslenme

“Prostat kanserine yakalanma riskimi azaltmak için ne yiyebilirim ?

Brokoli  lahana, karnabahar ve Brüksel lahanası 

Çilek, böğürtlen, yaban mersini ve ahududu 

Bazı balıklar özellikle somon, sardalye 

Domates sosu, salça,kısaca pişmiş domates

Kahve ve çay özellikle yeşil çay

Bazı yiyecekler prostat kanseri riskinin azalmasıyla ilişkilendirilmiş olsa da, en azından şimdilik gerçekten işe yaradıklarına dair kesin kanıt yoktur,belirli gıdalara odaklanmak yerine genel bir sağlıklı beslenme modelini uygulamak daha etkilidir.

1.Her gün en az beş porsiyon meyve ve sebze yiyin. 

2.Beyaz ekmek yerine tam tahıllı ekmeği, tam tahıllı makarna ve tahılları tercih edin.

3.Sığır eti, kuzu eti ve keçi dahil olmak üzere kırmızı et ve salam ve sosisli sandviç gibi işlenmiş et tüketiminizi sınırlayın.

4.Zeytinyağı, fındık (badem, ceviz, ceviz) ve avokado gibi sağlıklı yağları seçin.

5. Süt ve diğer hayvansal ürünlerden elde edilen doymuş yağları sınırlayın. Birçok fast food ve paketlenmiş gıdada bulunan kısmen hidrojene yağlardan (trans yağlar) kaçının.

6.Tuzu azaltın. Konserve, işlenmiş ve dondurulmuş gıdaların kullanımını sınırlayın.

7.Sağlıklı beslenmenin yanı sıra aktif kalmalısınız. Düzenli egzersiz, kalp hastalığı, inme ve belirli kanser türleri dahil olmak üzere bazı ölümcül sorunlara yakalanma riskinizi azaltır.